LP MENINGOENCEPHALITIS

I.    DEFINISI
Meningitis adalah infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang menutupi otak dan medula spinalis). Encephalitis adalah peradangan jaringan otak yang dapat mengenai  selaput pembungkus otak dan medula spinalis. Meningoencepalitis adalah peradangan pada selaput meningen dan jaringan otak.

II.    PENYEBAB
Penyebab meningitis adalah bakteri; pnaumococus, meningococus, stapilococus, streptococus, salmonela, virus;hemofilus influenzae, herpes simplek, atau oleh karena luka/ pembedahan atau injuri pada sistem persarafan.
Penyebab encephalitis adalah virus; herpes simplex, reaksi toxin; thypoid fever, campak, chicken pox/ cacar air, keracunan; arsenic.

III.    Klasifikasi
Meningitis berdasarkan penyebab dapat dibagi menjadi :
1.    Meningitis bakterial:
a.    Bakteri non spesifik : meningokokus, H.Influenzae, S.pneumoniae, Stafilokokus, Streptokokus, E.Coli, S.Typhosa
b.    Bakteri spesifik M. Tuberkulosa.
2.    Meningitis Virus.
Beberapa jenis virus dapat menyebabkan meningitis seperti  Mumps (gondong), measles; dll.
3.    Menigitis karena jamur
4.    Meningitis karena parasit, seperti toksoplasma, amoeba.
Berdasarkan perlangsungan dan pemeriksaan cairan serebrospinalis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1.    Meningitis purulenta/meningitis bakterial akut
Penyebab adalah bakteri non spesifik. Perjalanan penyakit ini berlangsung akut sebagai berikut:
a.    Secara hamatogen dari satu sumber infeksi (tonsilitis, pneumonia, endokarditis, tromboplebitis,dll).
b.    Perluasan langsung dari peradangan organ didekat selaput otak (sinusitis, otitis media, mastoiditis, abses otak. Dll).
c.    Trauma dikepala dengan fraktur kranium terbuka, komplikasi tindakan bedah otak.
2.    Meningitis serosa
Pada umumnya terjadi karena komlikasi penyebaran tuberkulosis paru primer. Secara hematogen kuman sampai keotak , sum-sum tulang belakang, vetebra → membentuk tuberkel → pecah → selaput otak. Cara lain dengan perluasan lansung dari mastoiditis tuberkulosa.
3.    Meningitis aseptik

IV.    PATOFISIOLOGI
Peradangan menyebabkan cairan cerebro spinal meningkat sehingga terjadi obtruksi, selanjutnya terjadi hirocepalus dan peningkatan tekanan intra kranial. Organisme masuk melalui sel darah merah  dapat melalui tarauma penetrasi, prosedur pembedahan, atau kelainan sistem saraf pusat. Efek patologis yang terjadi adalah hiperemia meningens, edema jaringan otak, eksudasi.

V.    PATHWAY
Adanya agen infeksi

Reaksi inflamasi pada parenkim otak

Degenerasi dan fagositosis dari sel saraf               Cedera pada mitokondria neuronal

edema otak

Peningkatan TIK

Gangguan aliran darah

VI.    TANDA DAN GEJALA
Pada neonatus biasanya terdapat tanda dan gejala menolak untuk makan, reflek menghisap kurang, muntah, diare, tonus otot kurang, menangis lemah.
Pada anak dan remaja biasanya terdapat tanda dan gejala demam tinggi, sakit kepala, muntah, perubahan sensori, kejang, mudah terstimulasi, foto fobia, delirium, halusinasi, maniak, stupor, koma, kaku kuduk, tanda kernig dan brudzinski positif, ptechial (menunjukan infeksi meningococal).

VII.    PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium.
1.    Pungsi lumbal.
a.    Warna jerni, mengabur sampai keruh (tergantung sifat eksudat)
b.    Tekanan cairan serebrospinal meningkat
c.    Jumlah sel meningkat (100- 60.000) pada kausa bakteri didominasi oleh sel polimorfonuklear).
d.    Reaksi pandi (+), Nonne- Apelt (+).
e.    Protein meningkat : 35 mg%
f.    Kadar gula turun: 40 mg% (bisa sampai 0 ). Kadar  gula CSS. Normal = separo kadar gula darah).
g.    Kultur : bila prosedur baik 90% biakan positif. Khusus untuk meningitis tuberkulosis kultur dilakukan 2 kali yaitu setelah 3-4 hari pengobatan dilakukan oleh kultur ulangan hasil positif sulit diperoleh.
2.    Darah :
a.    AL normal atau meningkat tergantung etiologi.
b.    Hitung jenis didominasi sel polimorfonuklear atau limfosit
c.    Kultur 80-90% , untuk TBC 2% (+).
Pemeriksaan lengkap.
1.    CRP darah dan cairan  serebrospinalis
2.    Peningkatan kadar laktat cairan cerebrospinalis
3.    Penurunan pH cairan cerebrospinalis
4.    LDH, CPK, GOT.
5.    Khusus kausa TBC :
    Kurasan lambung.
    Takahashi, PAP,Imuzim.
    Uji PPD, BCG, Ro Thorax
    CT scan kepala (kalau ada indikasi khusus sepeerti hidrosephalus)
    Funduskopi untuk melihat tuberkel di retina.


VIII.    MANAJEMEN TERAPI
1.    Isolasi.
2.    Terapi anti mikroba sesuai hasil kultur.
3.    Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan (hubungan dengan edema cerebral)
4.    Mencegah dan mengobati komplikasi.
5.    Mengontrol kejang.
6.    Mempertahankan ventilasi.
7.    Mengurangi meningkatnya tekanan intra kranial.
8.    Penatalaksanaan syok septik.
9.    Mengontrol perubahan suhu lingkungan.
IX.    PENANGANAN
1.    Tatalaksana penderita rawat inap:
a.    Mengatasi kejang adalah tindakan vital, karena kejang pada ensefalitis biasanya berat.
b.    Perbaiki hemostasis: Infus D5-1/2 S atau D5-1/4S (tergantung umur), dan pemberian oksigen.
c.    Deksamethason 0,5-1,0 mg/kgBB/hari, iv, dibagi 3 dosis.
d.    Manitol.
e.    Antibiotik
f.    Fisioterapi dan terapi bicara
g.    Makanan TKTP, kalau perlu MLP.
h.    Perawatan yang baik
Pemantauan:
Keadaan umum, kesadaran, tanda vital, kejang, gizi, pungsi lumbal, kelainan THT, Cushing sign.
2.    Tatalaksana penderita rawat jalan:
a.    Pemantauan kelainan yang dijumpai selama rawat inap.
b.    Medikamentosa,
c.    Konsultasi THT rutin
d.    Fisioterapi: terapi wicara.
X.    PENGKAJIAN
Kriteria diagnosis subyektif.
    Panas (gejala kardial)
    Mual.
    Muntah,
    Iritabel.
    Anoreksia.
    Nyeri kepala, bingung, rewel , kadang-kadang sakit pinggang, kekakuan otot,
    Kejang (fokal atau umum)
    Fotofobia.

Obyektif.
    Gangguan kesadaran (stupor sampai koma.
    Kerning sign (+) tanda kardinal, kaku kuduk,
    Tekanan intrakranial meninggi ( fontanela cembung, edema papil)
    Gangguan sistim saraf pusat : gangguan kesadaran, gangguan saraf kranial (paralisis, buta, tuli)
    Hiperestesia.

XI.    DIAGNOSE KEPERAWATAN
1.    Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d edema serebral/ penyumbatan aliran darah.
2.    Nyeri akut b.d proses infeksi.
3.    Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskular.
4.    Risiko tinggi terhadap trauma/injuri b.d aktifitas kejang umum.
5.    Risiko infeksi b.d paningkatan paparan, daya tahan tubuh yang lemah.

PNEMONI

LAPORAN PENDAHULUAN
MENINGOENCEPHALITIS


Oleh
Atika Dhiah A., S. Kep


PROGRAM PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2009