LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

A. Pengertian

Halusinasi adalah gangguan pencerapan (persepsi) pasca indera tanpa adanyarangsangan dari luar yang dapat meliputi semua system penginderaan di mana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh / baik.

Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan persepsi. Bentuk halusinasi ini bisa berupa suara-suara yang bising atau mendengung, tapi yang paling sering berupa kata-kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang agak sempurna. Biasanya kalimat tadi membicarakan mengenai keadaan pasien sedih atau yang dialamatkan pada pasien itu. Akibatnya pasien bisa bertengkar atau bicara dengan suara halusinasi itu. Bisa pula pasien terlihat seperti bersikap dalam mendengar atau bicara keras-keras seperti bila ia menjawab pertanyaan seseorang atau bibirnya bergerak-gerak. Kadang-kadang pasien menganggap halusinasi datang dari setiap tubuh atau diluar tubuhnya. Halusinasi ini kadang-kadang menyenangkan misalnya bersifat tiduran, ancaman dan lain-lain.

Menurut May Durant Thomas (1991) halusinasi secara umum dapat ditemukan pada pasien gangguan jiwa seperti: Skizoprenia, Depresi, Delirium dan kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lingkungan. Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien dirumah sakit jiwa ditemukan 85% pasien dengan kasus halusinasi. Sehingga penulis merasa tertarik untuk menulis kasus tersebut dengan pemberian Asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi.

B. Klasifikasi

Klasifikasi halusinasi sebagai berikut :

·         Halusinasi dengar (akustik, auditorik), pasien itu mendengar suara yang membicarakan, mengejek, menertawakan, atau mengancam padahal tidak ada suara di sekitarnya.

·         Halusinasi lihat (visual), pasien itu melihat pemandangan orang, binatang atau sesuatu yang tidak ada.

·         Halusinasi bau / hirup (olfaktori). Halusinasi ini jarang di dapatkan. Pasien yang mengalami mengatakan mencium bau-bauan seperti bau bunga, bau kemenyan, bau mayat, yang tidak ada sumbernya.

·         Halusinasi kecap (gustatorik). Biasanya terjadi bersamaan dengan halusinasi bau / hirup. Pasien itu merasa (mengecap) suatu rasa di mulutnya.

·         Halusinasi singgungan (taktil, kinaestatik). Individu yang bersangkutan merasa ada seseorang yang meraba atau memukul. Bila rabaab ini merupakan rangsangan seksual halusinasi ini disebut halusinasi heptik.

C. Etiologi

Menurut Mary Durant Thomas (1991), Halusinasi dapat terjadi pada klien dengan gangguan jiwa seperti skizoprenia, depresi atau keadaan delirium, demensia dan kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lainnya. Halusinasi adapat juga terjadi dengan epilepsi, kondisi infeksi sistemik dengan gangguan metabolik. Halusinasi juga dapat dialami sebagai efek samping dari berbagai pengobatan yang meliputi anti depresi, anti kolinergik, anti inflamasi dan antibiotik, sedangkan obat-obatan halusinogenik dapat membuat terjadinya halusinasi sama seperti pemberian obat diatas. Halusinasi dapat juga terjadi pada saat keadaan individu normal yaitu pada individu yang mengalami isolasi, perubahan sensorik seperti kebutaan, kurangnya pendengaran atau adanya permasalahan pada pembicaraan. Penyebab halusinasi pendengaran secara spesifik tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhinya seperti faktor biologis , psikologis , sosial budaya,dan stressor pencetusnya adalah stress lingkungan , biologis , pemicu masalah sumber-sumber koping dan mekanisme koping.

D. Psikopatologi

Psikopatologi dari halusinasi yang pasti belum diketahui. Banyak teori yang diajukan yang menekankan pentingnya faktor-faktor psikologik, fisiologik dan lain-lain. Ada yang mengatakan bahwa dalam keadaan terjaga yang normal otak dibombardir oleh aliran stimulus yang yang datang dari dalam tubuh ataupun dari luar tubuh. Input ini akan menginhibisi persepsi yang lebih dari munculnya ke alam sadar.Bila input ini dilemahkan atau tidak ada sama sekali seperti yang kita jumpai pada keadaan normal atau patologis, maka materi-materi yang ada dalam unconsicisus atau preconscious bisa dilepaskan dalam bentuk halusinasi.

Pendapat lain mengatakan bahwa halusinasi dimulai dengan adanya keinginan yang direpresi ke unconsicious dan kemudian karena sudah retaknya kepribadian dan rusaknya daya menilai realitas maka keinginan tadi diproyeksikan keluar dalam bentuk stimulus eksterna.

E. Tanda dan Gejala

Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering di dapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau bicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang di alaminya (apa yang di lihat, di dengar atau di rasakan).

F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara :

 Menciptakan lingkungan yang terapeutik

Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan.

Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan.

Melaksanakan program terapi dokter

Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan.

Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada

Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien.

Memberi aktivitas pada pasien

Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai.

Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan

 Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada keluarga pasien dan petugaslain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang di berikan tidak bertentangan.

LP TONSILITIS AKUT

A.    Pengertian

Tonsilitis adalah terdapatnya peradangan umum dan pembengkakan dari jaringan tonsil dengan pengumpulan lekosit, el-sel epitel mati dan bakteri patogen dalam kripta (Adam Boeis, 1994: 330).

Tonsilektomi adalah suatu tindakan invasif yang dilakukan untuk mengambil tonsil dengan atau tanpa adenoid (Adam Boeis, 1994: 337).

B.    Etiologi

1.    Streptokokus hemolitikus grup A.

2.    Pneumokokus.

3.    Stafilokokus.

4.    Haemofilus influezae.

C.    Pathofisiologi

1.    Terjadinya peradangan pada daerah tonsila akibat virus.

2.    Mengakibatkan terjadinya pembentukan eksudat.

3.    Terjadi selulitis tonsila dan daerah sekitarnya.

4.    Pembentukan abses peritonsilar.

5.    Nekrosis jaringan.

D.    Gejala-gejala

1.    Sakit tenggorokan dan disfagia.

2.    Penderita tidak mau makan atau minum.

3.    Malaise.

4.    Demam.

5.    Nafas bau.

6.    Otitis media merupakan salah satu faktor pencetusnya.

E.    Penatalaksanaan

1.    Tirah baring.

2.    Pemberian cairan adekuat dan diet ringan.

3.    Pemberian obat-obat (analgesik dan antibiotik).

4.    Apabila tidak ada kemajuan maka alternatif tindakan yang dapat di lakukan adalah pembedahan.

F.    Indikasi tindakan pembedahan

1.    Indikasi absolut

a.    Timbulnya kor pulmonale akibat adanya obstruksi jalan nafas yang kronis.

b.    Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea pada waktu tidur.

c.    Hipertrofi yang berlebihan yang mengakibatkan disfagia dan penurunan berat badan sebagai penyertanya.

d.    Biopsi eksisi yang di curigai sebagai keganasan (limfoma).

e.    Abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada jaringan sekitarnya.

2.    Indikasi relatif

Seluruh indikasi lain untuk tindakan tonsilektomi di anggap sebagai indikasi relatif.

3.    Indikasi lain yang paling dapat di terima adalah

a.    Serangan tonsilitis yang berulang.

b.    Hiperplasia tonsil dengan gangguan fungsional (disfagia).

c.    Hiperplasia dan obstruksi yang menetap selama 6 bulan.

d.    Tidak memberikan respons terhadap penatalaksanaan dan terapi.

G.    Kontraindikasi

1.    Demam yang tidak di ketahui penyebabnya.

2.    Asma.

3.    Infeksi sistemik atau kronis.

4.    Sinusitis.

H.    Persiapan operasi yang mungkin di lakukan

1.    Pemeriksaan laboratorium (Hb, leko, waktu perdarahan).

2.    Berikan penjelasan kepada klien tindakan dan perawatan setelah operasi.

3.    Puasa 6-8 jam sebelum operasi.

4.    Berikan antibiotik sebagai propilaksis.

5.    Berikan premedikasi ½ jam sebelum operasi.

I.    Pengkajian

1.    Riwayat kesehatan yang bergubungan dengan faktor pendukung terjadinya tonsilitis serta bio- psiko- sosio- spiritual.

2.    Peredaradan darah

Palpitasi, sakit kepala pada saat melakukan perubahan posisi, penurunan tekanan darah, bradikardi, tubuh teraba dingin, ekstrimitas tampak pucat.

3.    Eliminasi

Perubahan pola eliminasi (inkontinensia uri/ alvi), distensi abdomen, menghilangnya bising usus.

4.    Aktivitas/ istirahat

Terdapat penurunan aktivitas karena kelemahan tubuh, kehilangan sensasi atau parese/ plegia, mudah lelah, sulit dalam beristirahat karena kejang otot atau spasme dan nyeri. Menurunnya tingkat kesadaran, menurunnya kekuatan otot, kelemahan tubuh secara umum.

5.    Nutrisi dan cairan

Anoreksia, mual muntah akibat peningkatan TIK (tekanan intra kranial), gangguan menelan, dan kehilangan sensasi pada lidah.

6.    Persarafan

Pusing/ syncope, nyeri kepala, menurunnya luas lapang pandang/ pandangan kabur, menurunnya sensasi raba terutama pada daerah muka dan ekstrimitas. Status mental koma, kelmahan pada ekstrimitas, paralise otot wajah, afasia, pupil dilatasi, penurunan pendengaran. 

7.    Kenyamanan

Ekspresi wajah yang tegang, nyeri kepala, gelisah.

8.    Pernafasan

Nafas yang memendek, ketidakmampuan dalam bernafas, apnea, timbulnya periode apnea dalam pola nafas.

9.    Keamanan

Fluktuasi dari suhu dalam ruangan.

10.    Psikolgis

Denial, tidak percaya, kesedihan yang mendalam, takut, cemas.

J.    Masalah  dan rencana tindakan keperawatan

1.    Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan jaringan atau trauma pada pusat pernafasan

Tujuan: Pasien menunjukkan kemampuan dalam melakukan pernafasan secara adekuat dengan memperlihatkan hasil blood gas yang stabil dan baik serta hilangnya tanda-tanda distress pernafasan.

Rencana tindakan:

a.    Bebaskan jalan nafas secara paten (pertahankan posisi kepala dalam keadaan sejajar dengan tulang belakang/ sesuai indikasi).

b.    Lakukan suction jika di perlukan.

c.    Kaji fungsi sistem pernafasan.

d.    Kaji kemampuan pasien dalam melakukan batuk/ usaha mengeluarkan sekret.

e.    Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

f.    Observasi tanda-tanda adanya ditress pernafasan (kulit menjadi pucat/ cyanosis).

g.    Kolaborasi dengan terapist dalam pemberian fisoterapi.

2.    Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler pada ekstrimitas.

Tujuan: Pasien menunjukan adanya peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas fisik.

Rencana tindakan:

a.    Kaji kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas.

b.    Ajarkan pada pasien tentang rentang gerak yang masih dapat di lakukan.

c.    Lakukan latihan secara aktif dan pasif pada akstrimitas untuk mencegah kekakuan otot dan atrofi.

d.    Anjurkan pasien untuk mengambil posisi yang lurus.

e.    Bantu pasien secara bertahap dalam melakukan ROM sesuai kemampuan.

f.    Kolaborasi dalam pemberian antispamodic atau relaxant jika di perlukan.

g.    Observasi kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas 

3.    Penurunan perfusi jaringan otak berhubungan dengan edema cerebri, perdarahan pada otak.

Tujuan: Pasien menunjukan adanya peningkatan kesadaran, kognitif dan fungsi sensori.

Rencana tindakan:

a.    Kaji status  neurologis dan catat perubahannya.

b.    Berikan pasien posisi terlentang.

c.    Kolaborasi dalam pemberian O2.

d.    Observasi tingkat kesadaran, tanda vital.

4.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya trauma secara fisik

Tujuan: Pasien mengungkapkan nyeri sudah berkurang dan menunjukkan suatu keadaan yang relaks dan tenang.

Rencana tindakan:

a.    Kaji tingkat atau derajat nyeri yang di rasakan oleh pasien dengan menggunakan skala.

b.    Bantu pasien dalam mencarai faktor presipitasi dari nyeri yang di rasakan.

c.    Ciptakan lingkungan yang tenang.

d.    Ajarkan dan demontrasikan ke pasien tentang beberapa cara dalam melakukan tehnik relaksasi.

e.    Kolaborasi dalam pemberian sesuai indikasi.

5.    Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara pada himisfer otak.

Tujuan: Pasien mampu melakukan komunikasi untuk memenuhi kebutuhan dasarnya dan menunjukan peningkatan kemampuan dalam melakukan komunikasi.

Rencana tindakan:

a.    Lakukan komunkasi dengan pasien (sering tetapi pendek serta  mudah di pahami).

b.    Ciptakan suatu suasana penerimaan terhadap perubahan yang dialami pasien.

c.    Ajarkan pada pasien untuk memperbaiki  tehnik berkomunikasi.

d.    Pergunakan tehnik komunikasi non verbal.

e.    Kolaborasi dalam pelaksanaan terapi wicara.

f.    Observasi kemampuan pasien dalam melakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal.

6.    Perubahan konsep diri berhubungan dengan perubahan persepsi.

Tujuan: Pasien menunjukan peningkatan kemampuan dalam menerima keadaan nya.

Rencana tindakan:

a.    Kaji pasien terhadap derajat perubahan konsep diri.

b.    Dampingi dan dengarkan keluhan pasien.

c.    Beri dukungan terhadap tindakan yang bersifat positif.

d.    Kaji kemampuan pasien dalam beristirahat (tidur).

e.    Observasi kemampuan pasien dalam menerima keadaanya.

7.    Perubahan pola eliminasi defekasi dan uri berhubungan dengan an inervasi pada bladder dan rectum.

Tujuan: Pasien menunjukkan kemampuan dalam melakukan eliminasi (defekasi/ uri) secara normal sesuai dengan kebiasaan pasien.

Rencana tindakan:

a.    Kaji pola eliminasi pasien sebelum dan saat di lakukan pengkajian.

b.    Auskultasi bising usus dan distensi abdomen.

c.    Pertahankan porsi minum 2-3 liter perhari (sesuai indikasi).

d.    Kaji/ palpasi distensi dari bladder.

e.    Lakukan bladder training sesuai indikasi.

f.    Bantu/ lakukan pengeluaran feces secara manual.

g.    Kolaborasi dalam(pemberian gliserin, pemasangan dower katheter dan  pemberian obat sesuai indikasi).

8.    Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sirkulasi perifer yang tidak adekuat, adanya edema, imobilisasi.

Tujuan: Tidak terjadi kerusakan integritas kulit (dikubitus).

Rencana tindakan:

a.    Kaji keadaan kulit dan lokasi yang biasanya terjadi luka atau lecet.

b.    Anjurkan pada keluarga agar menjaga keadan kulit tetap kering dan bersih.

c.    Ganti posisi tiap 2 jam sekali.

d.    Rapikan alas tidur agar tidak terlipat.

9.    Resiko terjadinya ketidakpatuhan terhadap penatalaksanaan yang berhubungan dengan kurangnya informasi.

Tujuan: Pasien menunjukan kemauan untuk melakukan kegiatan penatalak- sanaan.

a.    Identifikasi faktor yang dapat menimbulkan ketidak patuhan terhadap penatalaksanaan.

b.    Diskusikan dengan pasien cara-cara untuk mengatasi faktor penghambat tersebut.

c.    Jelaskan pada pasien akibat dari ketidak patuhan terhadap penatalaksanaan.

d.    Libatkan keluarga dalam penyuluhan.

e.    Anjurkan pada pasien untuk melakukan kontrol secara teratur.

DAFTAR PUSTAKA

Boeis,Adam, 1994, Buku Ajar Penyakit THT, Jakarta: EGC.

Junadi, Purnawan,  1982, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Price, Sylvia Anderson, 1985, Pathofisiologi Konsep klinik proses-proses penyakit, Jakarta: EGC.

LP MENINGOENCEPHALITIS

I.    DEFINISI
Meningitis adalah infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang menutupi otak dan medula spinalis). Encephalitis adalah peradangan jaringan otak yang dapat mengenai  selaput pembungkus otak dan medula spinalis. Meningoencepalitis adalah peradangan pada selaput meningen dan jaringan otak.

II.    PENYEBAB
Penyebab meningitis adalah bakteri; pnaumococus, meningococus, stapilococus, streptococus, salmonela, virus;hemofilus influenzae, herpes simplek, atau oleh karena luka/ pembedahan atau injuri pada sistem persarafan.
Penyebab encephalitis adalah virus; herpes simplex, reaksi toxin; thypoid fever, campak, chicken pox/ cacar air, keracunan; arsenic.

III.    Klasifikasi
Meningitis berdasarkan penyebab dapat dibagi menjadi :
1.    Meningitis bakterial:
a.    Bakteri non spesifik : meningokokus, H.Influenzae, S.pneumoniae, Stafilokokus, Streptokokus, E.Coli, S.Typhosa
b.    Bakteri spesifik M. Tuberkulosa.
2.    Meningitis Virus.
Beberapa jenis virus dapat menyebabkan meningitis seperti  Mumps (gondong), measles; dll.
3.    Menigitis karena jamur
4.    Meningitis karena parasit, seperti toksoplasma, amoeba.
Berdasarkan perlangsungan dan pemeriksaan cairan serebrospinalis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1.    Meningitis purulenta/meningitis bakterial akut
Penyebab adalah bakteri non spesifik. Perjalanan penyakit ini berlangsung akut sebagai berikut:
a.    Secara hamatogen dari satu sumber infeksi (tonsilitis, pneumonia, endokarditis, tromboplebitis,dll).
b.    Perluasan langsung dari peradangan organ didekat selaput otak (sinusitis, otitis media, mastoiditis, abses otak. Dll).
c.    Trauma dikepala dengan fraktur kranium terbuka, komplikasi tindakan bedah otak.
2.    Meningitis serosa
Pada umumnya terjadi karena komlikasi penyebaran tuberkulosis paru primer. Secara hematogen kuman sampai keotak , sum-sum tulang belakang, vetebra → membentuk tuberkel → pecah → selaput otak. Cara lain dengan perluasan lansung dari mastoiditis tuberkulosa.
3.    Meningitis aseptik

IV.    PATOFISIOLOGI
Peradangan menyebabkan cairan cerebro spinal meningkat sehingga terjadi obtruksi, selanjutnya terjadi hirocepalus dan peningkatan tekanan intra kranial. Organisme masuk melalui sel darah merah  dapat melalui tarauma penetrasi, prosedur pembedahan, atau kelainan sistem saraf pusat. Efek patologis yang terjadi adalah hiperemia meningens, edema jaringan otak, eksudasi.

V.    PATHWAY
Adanya agen infeksi

Reaksi inflamasi pada parenkim otak

Degenerasi dan fagositosis dari sel saraf               Cedera pada mitokondria neuronal

edema otak

Peningkatan TIK

Gangguan aliran darah

VI.    TANDA DAN GEJALA
Pada neonatus biasanya terdapat tanda dan gejala menolak untuk makan, reflek menghisap kurang, muntah, diare, tonus otot kurang, menangis lemah.
Pada anak dan remaja biasanya terdapat tanda dan gejala demam tinggi, sakit kepala, muntah, perubahan sensori, kejang, mudah terstimulasi, foto fobia, delirium, halusinasi, maniak, stupor, koma, kaku kuduk, tanda kernig dan brudzinski positif, ptechial (menunjukan infeksi meningococal).

VII.    PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium.
1.    Pungsi lumbal.
a.    Warna jerni, mengabur sampai keruh (tergantung sifat eksudat)
b.    Tekanan cairan serebrospinal meningkat
c.    Jumlah sel meningkat (100- 60.000) pada kausa bakteri didominasi oleh sel polimorfonuklear).
d.    Reaksi pandi (+), Nonne- Apelt (+).
e.    Protein meningkat : 35 mg%
f.    Kadar gula turun: 40 mg% (bisa sampai 0 ). Kadar  gula CSS. Normal = separo kadar gula darah).
g.    Kultur : bila prosedur baik 90% biakan positif. Khusus untuk meningitis tuberkulosis kultur dilakukan 2 kali yaitu setelah 3-4 hari pengobatan dilakukan oleh kultur ulangan hasil positif sulit diperoleh.
2.    Darah :
a.    AL normal atau meningkat tergantung etiologi.
b.    Hitung jenis didominasi sel polimorfonuklear atau limfosit
c.    Kultur 80-90% , untuk TBC 2% (+).
Pemeriksaan lengkap.
1.    CRP darah dan cairan  serebrospinalis
2.    Peningkatan kadar laktat cairan cerebrospinalis
3.    Penurunan pH cairan cerebrospinalis
4.    LDH, CPK, GOT.
5.    Khusus kausa TBC :
    Kurasan lambung.
    Takahashi, PAP,Imuzim.
    Uji PPD, BCG, Ro Thorax
    CT scan kepala (kalau ada indikasi khusus sepeerti hidrosephalus)
    Funduskopi untuk melihat tuberkel di retina.


VIII.    MANAJEMEN TERAPI
1.    Isolasi.
2.    Terapi anti mikroba sesuai hasil kultur.
3.    Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan (hubungan dengan edema cerebral)
4.    Mencegah dan mengobati komplikasi.
5.    Mengontrol kejang.
6.    Mempertahankan ventilasi.
7.    Mengurangi meningkatnya tekanan intra kranial.
8.    Penatalaksanaan syok septik.
9.    Mengontrol perubahan suhu lingkungan.
IX.    PENANGANAN
1.    Tatalaksana penderita rawat inap:
a.    Mengatasi kejang adalah tindakan vital, karena kejang pada ensefalitis biasanya berat.
b.    Perbaiki hemostasis: Infus D5-1/2 S atau D5-1/4S (tergantung umur), dan pemberian oksigen.
c.    Deksamethason 0,5-1,0 mg/kgBB/hari, iv, dibagi 3 dosis.
d.    Manitol.
e.    Antibiotik
f.    Fisioterapi dan terapi bicara
g.    Makanan TKTP, kalau perlu MLP.
h.    Perawatan yang baik
Pemantauan:
Keadaan umum, kesadaran, tanda vital, kejang, gizi, pungsi lumbal, kelainan THT, Cushing sign.
2.    Tatalaksana penderita rawat jalan:
a.    Pemantauan kelainan yang dijumpai selama rawat inap.
b.    Medikamentosa,
c.    Konsultasi THT rutin
d.    Fisioterapi: terapi wicara.
X.    PENGKAJIAN
Kriteria diagnosis subyektif.
    Panas (gejala kardial)
    Mual.
    Muntah,
    Iritabel.
    Anoreksia.
    Nyeri kepala, bingung, rewel , kadang-kadang sakit pinggang, kekakuan otot,
    Kejang (fokal atau umum)
    Fotofobia.

Obyektif.
    Gangguan kesadaran (stupor sampai koma.
    Kerning sign (+) tanda kardinal, kaku kuduk,
    Tekanan intrakranial meninggi ( fontanela cembung, edema papil)
    Gangguan sistim saraf pusat : gangguan kesadaran, gangguan saraf kranial (paralisis, buta, tuli)
    Hiperestesia.

XI.    DIAGNOSE KEPERAWATAN
1.    Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d edema serebral/ penyumbatan aliran darah.
2.    Nyeri akut b.d proses infeksi.
3.    Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskular.
4.    Risiko tinggi terhadap trauma/injuri b.d aktifitas kejang umum.
5.    Risiko infeksi b.d paningkatan paparan, daya tahan tubuh yang lemah.

PNEMONI

LAPORAN PENDAHULUAN
MENINGOENCEPHALITIS


Oleh
Atika Dhiah A., S. Kep


PROGRAM PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2009